米氮平片

处方药

需凭处方在药师指导下购买和使用

米氮平（Mirtazapine）

学名

1,2,3,4,10,14b-六氢-2-甲基吡嗪并[2,1-a]吡啶并[2,3-c][2]苯并氮杂䓬

分子式

C₁₇H₁₉N₃

分子量

265.35

CAS号

85650-52-8（米氮平游离碱）

61337-67-5（米氮平）

米氮平是去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）。其作用机制独特：通过阻断中枢突触前α₂-肾上腺素能自身受体和异身受体，增加去甲肾上腺素和5-羟色胺的释放；同时直接阻断5-HT₂和5-HT₃受体，从而避免了SSRI类药物常见的恶心、焦虑、失眠和性功能障碍等副作用。

疗效

用于治疗各种类型抑郁症（尤其伴有睡眠障碍、焦虑、食欲下降和体重减轻的患者）。米氮平具有镇静作用，通常在晚间睡前服用。疗效满意后，可继续用药预防复发。

副作用

常见副作用包括：嗜睡、镇静（最常见，尤其在用药初期）、食欲增加及体重增加（显著高于其他抗抑郁药）、口干、头晕、便秘。与SSRI/SNRI不同，米氮平引起恶心、腹泻、焦虑、失眠和性功能障碍（如性欲减退、射精障碍）的风险较低。

需警惕

严重不良反应

自杀风险：

所有抗抑郁药物都可能增加儿童、青少年和青年（<24岁）患者自杀想法和行为的风险。用药初期或调整剂量时需密切观察情绪恶化、异常行为变化（如激越、冲动）。

粒细胞缺乏症/粒细胞减少症：

罕见但严重，通常于治疗4-6周后出现。如出现发热、咽喉痛、口腔炎或其他感染迹象，应立即检查血常规并停药。

5-羟色胺综合征：

与其他5-羟色胺能药物（如SSRI、SNRI、曲普坦类、MAOIs）合用时风险增加。停用MAOIs至少14天后才能开始使用米氮平。

戒断反应：

突然停药可能导致头晕、恶心、头痛、焦虑、失眠等。需遵医嘱逐渐减量。

低钠血症：

老年人或利尿剂使用者中，可能出现抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）导致低钠血症。

肝功能损害：

可能引起肝酶升高，罕见肝损伤。有肝脏疾病者需谨慎使用。

文献

瑞美隆（米氮平片）说明书 （美国默克公司官网原研药Remeron说明书）

米尔平（米氮平口腔崩解片）说明书 （需在国家药监局官网搜索“米氮平”）

Stahl SM. Stahl’s Essential Psychopharmacology (第5版) （剑桥大学出版社书籍页面）